Dorgia (bolečine v hrbtu) spadajo v enega najpogostejših vzrokov pritožb in zdravstvene oskrbe. Hkrati se 70–90% prebivalstva sooča s problemom dorsalgije, 28% pa jih razvije sindrom kronične bolečine, kar vodi do začasne/dolgoročne invalidnosti in zmanjšanja kakovosti življenja. Poleg omejitev življenja bolečina v hrbtu vpliva na vedenje/psiho ljudi, ki se kaže z razvojem kroničnega čustvenega stresa.
Sindromi bolečine so povezani predvsem z osteohondrozo v ledvesokalni regiji (ledvena osteohondroza), za katero je značilna visoka mobilnost/visoka telesna aktivnost in so posledica degenerativnih distrofskih sprememb v skoraj vseh komponentih vretenc in motoričnih segmentov (telesa vertebrae.
Klasifikacija
Klasifikacija osteohondroze temelji na patogenetskem pristopu, ki odraža patološki proces v obliki zaporednih stopenj/stopenj degenerativno-distrofične lezije, v skladu s katero se razlikujejo naslednje.
Osteohondroza ledvenega območja 1 stopnja
To je prva (začetna) stopnja intradiskonskega patološkega procesa, ki ustvarja patološki impulz z prizadetega diska. Za osteohondrozo 1. stopinje je značilno gibanje jedra pulposa znotraj diska, to je, da jedro suknjiča prodira skozi razpoke v vlaknastem obroču in njenih vrtinih zunanjih zunanjih vlaken. V skladu s tem se z osteohondrozo 1. stopnje pojavi draženje živčnih končičev in začne se pojavljati bolečine, ki tvorijo različne refleksne sindrome osteohondroze.
Osteohondroza ledvenega območja 2 stopinj
Osteohondroza 2. stopnje je stopnja nestabilnosti, to je izguba z prizadetim diskom, ki je značilna za njegovo fiksacijsko sposobnost. Dinamični premik prekrivanja glede na osnovno vretenco je značilen zaradi razpokanja kalupskega jedra in elementov vlaknastega obroča. Za 2 stopnjo osteohondroze je značilen sindrom nestabilnosti, pojavijo se refleksni in delno kompresijski sindromi.
Osteohondroza 3 stopinj
To je stopnja/stopnja tvorbe kile medvretenčnih diskov, ki jih povzroča kršitev celovitosti strukture vlaknastega obroča (prolaps/izboklina). Z osteohondrozo se lahko stisne 3 stopinje: hrbtenica hrbteničnega živca, pa tudi tvorbe žil-živcev, ki mejijo na MPD.
Osteohondroza 4 stopinje
To je stopnja fibroze MPD in postopno nastanek regionalnih rasti vretenc v kostnem Cherryju. Hkrati se kot kompenzacijski mehanizem povečuje območje vretenc vretenc na spodnjih diskih, pride do nepremičnosti. Te rasti kosti lahko v nekaterih primerih, kot je diska kila, lahko pritiskajo na sosednje nevromuzivne formacije.
Simptomi osteohondroze ledrene hrbtenice
Osteochondrosis of the lumbosacral spine manifests it within a fairly wide limits: from a slight sense of discomfort in the area of the lumbar to acute intensive pain, which can be provoked by overvoltage, elevation, lifting, etc. The entire set of clinical manifestations (compression) symptoms and extrovertebral (reflex) symptoms.
Začetna faza
Klinični simptomi osteohondroze ledvene hrbtenice v prvi fazi so posledica izbokline diska proti hrbteničnem kanalu (nazaj) in draženja zadnjega vzdolžnega ligamenta, bogatega z receptorji proti bolečinam. Glavni simptom v tej fazi je različna resnost sindroma lokalne bolečine - Lumbago, ležalgija, ki se pogojno loči po stopnji resnosti bolečinskega sindroma in trajanja patoloških manifestacij. Za to fazo je značilen "simptom deske" (sploščenje ledvene lordoze) in izrazita omejitev zaradi bolečine v akutnem obdobju gibanja v ledveni hrbtenici.
Poleg lokalne bolečine na ravni prizadeti medvretenčni disk zaradi refleksne mišične reakcije v večini primerov se pojavi izrazita napetost paravertebralnih mišic ("brani"), kar pomaga povečati sindrom bolečine, pa tudi izravnati/izravnati fiziološko lombarno lorbos in omejevanje moči.
Z osteohondrozo prve stopnje ni znakov radikularnega sindroma in drugih nevroloških manifestacij (napetostni simptomi). Praviloma je sčasoma zapisano prilagajanje, da draži receptorje (bolečine) zadnjega vzdolžnega ligamenta, ki ga olajšamo z imobilizacijo prizadetega medvretenčnega diska. Resnost akutnega/subakuta se postopoma zmanjša z ustreznim zdravljenjem s strogo in opazovanjem ortopedskega režima. To pomeni, da pride do preoblikovanja poslabšanja v stopnjo remisije, katerih trajanje se zelo razlikuje, pa tudi pogostost poslabšanja ledve.
Hkrati vsako novo poslabšanje kaže na dodaten premik MPD (prolaps/izboklina), ki določa povečanje tlaka diska v zadnji vzdolžni šop. Sčasoma to vodi v redčenje ligamenta in zmanjšanje njegove moči in v skladu s tem tveganje za dodaten prolaps diska in perforiranje zadnjega vzdolžnega ligamenta v naslednji epizodi proti hrbtenici, kar vodi do razvoja naslednje faze nevroloških zapletov.
Vaskularna rjava stopnja (stopnja nevroloških motenj)
Celovitost patoloških manifestacij (ishemija ustreznih korenin/spinalnega jedra, ki je zapletena s tvorbo kile medvretenčnega diska in pojav okluzije sočasne koreninske arterije) prispevata k razvoju motoričnih motenj pri določenem miotomu in zmanjšanju občutljivosti v določenem dermatomu. Praviloma je razvoj pareze/paralize mišic in motenj občutljivosti pred ostrim gibanjem, za katerim je akutno kratkoročno kratkoročno, obsevanje v vonjskem živcu (tako imenovana "hiperalgična kriza Išias"). Vzporedno se mišična šibkost pojavi v območju inervacije enega ali drugega ishemiziranega hrbteničnega živca in občutljive motnje. Praviloma obstaja okluzija radikularne arterije, ki prehaja skupaj s hrbteničnim živcem L5 v hrbtenični kanal.
Akutni razvoj sindroma paralitičnih Ishiasov, ki se manifestira s parezo/paralizo na prizadeti strani ekstenzorjev stopala/prstov ("Steppap" ali "petelinska hoja") je, ki se razvija z oslabljenimi funkcionalnimi živčnimi funkcijami. Tak pacient med hojo močno dvigne nogo in jo vrže naprej in ploska sprednji del nogavice na tleh.
Zadnja stopnja nevroloških manifestacij
Osteohondroza hrbtenice je praviloma vzrok za motnje krvnega pretoka v velikih radikularnih arterijah, ki hrbtenjačo oskrbujejo s krvjo (radikularno-spinalne arterije). Prenos krvi v hrbtenjačo ledvesekralne ravni zagotavlja le ena arterija Adamkevicha, nekateri pa imajo dodatno hrbtenično arterijo Depromot-GutterOne, ki zagotavlja oskrbo s krvjo kaudalnega območja/konjskega repa hrbtenjače.
Njihovo funkcionalno pomanjkanje določa počasen razvoj odpovedi hrbtenjače žil-možganov, katere klinična manifestacija je sindrom sekajočega se hromovanja, ki ga spremlja šibkost nog in otrplost, ki se pojavi med hojo in izginjanjem po rahlem počitku (zaustavitev). Najhujša manifestacija nevroloških motenj v tej fazi so akutne obtočne motnje hrbtenjače glede na vrsto hrbtenične ishemične kapi.
Analize in diagnostiko
Diagnoza ledvesakralne osteohondroze v večini primerov ne povzroča težav in temelji na analizi narave in lokalizacije sindroma bolečine in njihovi povezavi s fizičnim naporom (zdravstvena anamneza), prisotnosti sprožilnih bolečin in simptomov napetosti. Instrumentalne metode je radiografija, izračunana in magnetna resonančna slika (fotografija spodaj) dana vodilna vrednost. Za izključitev somatske patologije (metastaze v hrbtenici, urolitiazi, pielonefritisu) je mogoče predpisati splošni/biokemični test krvi in urina.
Zdravljenje osteohondroze ledrene hrbtenice
Vprašanje, kako zdraviti osteohondrozo ledverja, je eno najpogostejših postavljenih. Najprej je treba zdravljenje degenerativne -distrofične lezije hrbteničnega stolpca fazno in zapleteno, vključno z zdravljenjem z zdravili, fizioterapijo in, po potrebi, kirurškim metodam.
Postopki in operacije
Pri zdravljenju ledvene osteohondroze se fizioterapija pogosto uporablja: ultrafonoforeza/elektroforeza z zdravili (vključno z analgetiki in antispazmodiki) z galvanskimi/impulznimi tokovi; elektroneuromiostimulacija; Uhf; Laserska terapija; magnetoterapija; ATR (izjemno visoka frekvenčna terapija); Mikrovalovna pečica (ultra -frekvenčna terapija); Terapija za udarne vave, akupunkturo.
V akutnem obdobju je priporočljivo upoštevati motorični (ortopedski) režim z nošenjem ledvenega stabilizacijskega steznika. V tem obdobju bi ga bilo treba omejiti/izključiti s fizičnimi vajami v amplitudi, kar povzroča bolečino ali mišično napetost. Strogo prepovedano je vključiti v "bolečino", vaje je treba izvajati zelo počasi s ponovitvijo 8-10-krat. Pomembno je tudi preprečiti povečanje ledvene lordoze z gibanjem nog, kar lahko povzroči povečanje bolečine. V naslednji fazi akutnega obdobja, ko se bolečina zmanjšuje, lahko postopoma vključite izometrične vaje za velike glutealne mišice in trebušno stiskalnico.
Ko boleče bolečine, se zmogljivosti povečajo in v kompleks so vključeni splošni razvoj/posebne fizične vaje. Poleg vaj za povečanje moči ekstenzorjev stegna in trebušnega stiskalnice so vključene vaje, ki povečujejo moč zadnjih mišic in z upogibanjem v ledveni hrbtenici. Ki se izvajajo s povprečno hitrostjo 15-20 ponovitev. Dati je treba, da mora biti polnjenje z osteohondrozo ledvene regije redno in ne od primera do primera.
Vaje za osteohondrozo ledvene hrbtenice v obdobju remisije so usmerjene predvsem za krepitev mišičnega steznika tega območja in povečanje mobilnosti vretenčnega stolpca, vendar jih je treba izvajati izjemno previdno. Število ponovitev vaj tega obdobja se lahko poveča na 50-100-krat. Pomembna naloga je oblikovanje mišičnega avtomatizma pri ohranjanju določene drže v katerem koli položaju (stoječe/sedenje pri hoji).
Terapija z vadbo za osteohondrozo ledvene hrbtenice se lahko izvede v bazenu (v vodi, vendar dopolnjuje le glavne "suhe" razrede). Druge metode vadbene terapije so izjemno koristne: plavanje, ki ga pogosto obravnavamo kot "najučinkovitejša fizioterapija za ledviško osteohondrozo", pa tudi pot, ki se ukvarjajo s tekom, Terrencour, smuči, kolesarjenje, vaje z gumijastim povodom. Za ukvarjanje s športom, kot so odbojka, velik/majhen tenis, ritmična gimnastika ni priporočljiva zaradi številnih ostrih gibov, ki lahko izzovejo poslabšanje bolezni.
Napolniti z dumbbells se izvaja le v ležečem položaju (na zadnji strani), da se na vretenčni stolpci izključi vertikalne obremenitve. Ne pozabite, da pri izbiri fizičnih vaj pogosta/konstantna preobremenitev/mikrotrauma hrbtenice ali neobdelani udarci in gibi vzdolž osi hrbtenice povzročajo tveganje za rupturo degeneriranega diska in naslednje še poslabšanje bolečine. Izjemno uporabna dejavnost za hrbtenico je lahko joga, vendar je veliko joga vladanja precej zapleteno in jih je treba izvajati izključno pod vodstvom in opazovanjem inštruktorja. Najboljša možnost bo sprva, če se terapevtska gimnastika za osteohondrozo ledvene hrbtenice izvaja v specializirani ordinaciji, kjer vam bo zdravnik vadbene terapije pokazal nabor vaj, ki jih lahko nato izvajate doma.
Te vaje se izvajajo kot jutranja gimnastika za osteohondrozo. Ne bi smeli iskati različnih vrst videoposnetkov LFK ali medicinske gimnastike, videoposnetka za osteohondrozo, saj videoposnetek ne omogoča oblikovanja pravilne biomehanike vadbe in lahko povzroči poslabšanje. Nič manj široko uporabljena medicinska masaža (ročna, podvodna, vakuum, hidromasaga). Masaža z osteohondrozo ledvenega območja vam omogoča, da odstranite/zmanjšate bolečino, odpravite mišično napetost tega območja in obnovite mobilnost hrbtenice.
Operativno zdravljenje se izvaja v primerih znatnega stiskanja hrbtenjače in je namenjeno dekompresiji hrbteničnega kanala. Vključuje različne vrste kirurškega posega: odstranitev kile medvretenčnega diska, mikrodisaktomijo, lasersko rekonstrukcijo diska, punkcijsko valorizacijo diska, zamenjavo medvretenčnega diska z vsadkom in stabilizacijo vretenčnega segmenta.
Napoved
Pri pravočasnem in ustreznem zdravljenju je prognoza ugodna. Napoved stranske kile diska L-S1 z zgodnjo vpletenostjo v patološki proces hrbtenice in kasnejšo tvorbo radikulopatije v patološkem procesu se poslabša. Prognoza se močno poslabša pri akutnem razvoju pri sindromi stiskanja hrbtenjače/konjskega repa s parezo v nogah, medenične funkcionalne motnje, izgubo občutljivosti, medtem ko se bo prognoza izboljšala, se odpravljena zgodnejša kompresija (hernijska sekvestracija).